Herhaalreceptenformulier – Huisartsenpraktijk Veenkruid – Klazienaveen
Koriander 13C 7892 AA Klazienaveen 0591-312442 Spoed 0591-312888

Welkom op de website van huisartsenpraktijk Veenkruid.

Deze site is bedoeld om u te informeren over de gang van zaken binnen onze praktijk. Naast deze praktijkinformatie bieden wij u ook gezondheidsnieuws en -informatie.

 
Contact:
Koriander 13C
7892AA  KLAZIENAVEEN
Tel: 0591-312442
Spoedlijn: 0591-312888   
Herhaalreceptenlijn: 0591-670099

Email : assistente@veenkruid.nl

Herhaalreceptenformulier

Via onderstaand formulier vraagt u gemakkelijk uw herhaalrecepten aan.

Stap 1 van 4
Persoonsgegevens
Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 4
Adresgegevens
Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 4
Herhaalrecepten toevoegen

Medicijn (1)

Informatie apotheek
Bezorgen

Stap 4 van 4
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
--
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land

Herhaalrecepten gegevens

Naam
Gebruik per dag
Sterkte

Informatie apotheek

Naam apotheek
Opmerkingen
Bezorgen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Aanvragen' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord